治疗腱鞘炎
患者，女，53岁，首诊日期：2009年12月7日。
简要病史
患者右拇指掌指关节肿痛甚，无法主动屈伸月余。患者2006年开始出现右拇指掌指关节痛，2008年8月出现右手拇指屈伸不利，掌指关节肿痛屈伸时有弹响音，前往看西医骨科，诊断为拇屈指肌腱腱鞘炎，经打针后症状消除。此后上述症状间断发作，经多次西医治疗，症状基本消除，同时医生叮嘱：如再次发作须手术治疗。 2009年底最后一次发作时症状加重，动则痛，吃饭不能用筷子同时工作受阻。 2009年12月7日经朋友介绍前来求诊。局部检查可见右拇指掌指关节肿痛甚，无法主动屈伸，右拇指掌指关节掌侧触到较大硬结块且疼痛。被动屈伸弹响音甚，并且不能完全屈指。舌质暗，苔薄白，脉沉。患者有鼻敏感史，经常鼻塞。
诊断：慢性伤筋（弹弓指）
辨證：氣滯血瘀，氣血不足，氣陰兩傷，筋脈損傷。
治法：活血化瘀，益氣養陰，振奮陽氣。局部治療以松解、理筋、活血祛瘀、激活機能為主。
方葯：（顆粒沖劑）：血府逐瘀湯加參芩白朮散加減，偶配增液湯。
參芩白朮散4g，血府逐瘀湯4g，谷芽2g，薄荷2g，4劑，每天2次，每次1包。
針炙取穴：阿是穴為主；可配合合谷、手三里。阿是穴進針方向：斜刺的同時以順肌腱方向為方向。深度：0.5~1.0吋。用瀉法。
手法：右拇指掌面掌指關節處，向左右彈撥2分鐘后，順屈拇指肌腱方向推按2分鐘，接?用力牽拉拇指遠程待右拇指掌指關節有鬆動感再屈掌指關節，重複3~5次。
敷藥：外敷以活血化瘀，溫經散寒消腫止痛藥為主，如：三七，當歸，蘇木，細辛，紅花，制川烏，制草烏等研成的藥粉調成糊狀。
飲食調養及隨診計劃：飲食忌牛肉、燒肉、鵝肉、西瓜。隨診。
治療經過：
二診：2009年12月9日，患者述好轉，手腳冷，舌質暗，苔薄白，脈沉。中藥處方守上方加丹參1g。4劑，沖服，每天兩次，每次一包。外治同前。
三診：2009年12月14日，患者述好轉但口微干。舌質暗淡，苔薄白，脈沉。中藥處方守上方改參芩白朮散2g，丹參2g，加增液湯4g，4劑，沖服，每天兩次，每次1包。外治同前。
整體治療中藥內服處方以上述三診中處方為主，患者在2個月的治療過程中身體穩定，綜合治療共14次，患處基本癒合。約2個月後電話追訪，患者親述同正常手指無異。生活、工作滿意，囑其繼續練拇指功。2010年8月再次詢問手指一事，患者很滿意，同時示範右拇指給筆者看，功能同正常人無異。練拇指功成為她生活的一部分，半年隨診1次。
體會：
拇屈指肌腱腱鞘炎（西醫），慢性傷筋（彈弓指），多發在長期用手握持硬物工作，如裁剪、燙熨、包裝工等，其根本原因是在掌指關節處”骨-纖維隧道”的腱鞘增厚明顯（稱為環狀韌帶），拇長屈肌腱在環狀韌帶上長期強烈摩擦，肌腱和腱鞘同時發生慢性損傷性炎症，慢性損傷性整體多表現傷氣傷陰，氣滯血瘀，因此全身調理應活血化瘀，益氣養陰，振奮陽氣為方向。局部多表現氣滯血瘀，腫脹疼痛，抗外邪之力下降，風、寒、濕外邪亦乘虛侵入，所以局部用活血化瘀，溫經散寒消腫止痛藥敷貼。針灸和手法亦可疏通經絡，松解韌帶、肌腱，調筋入蹧，如再配合正確的鍛煉拇指功法，療效每每令患者滿意。
名家點評
患者是中老年婦女多發的一種慢性傷筋病，現代醫學稱為屈指肌腱炎，傳統醫學屬筋粗、筋結範疇，源於筋腱勞損，作者辨證時抓住了氣血不足，氣滯血瘀，筋脈失養的關鍵，在用藥和手法，針刺上配合應用，相得益彰。[彭太平.點評]
